Dexametazona induce mai multe efecte secundare neuropsihologice decât prednisonul în leucemia limfoblastică acută pediatrică? O revizuire sistematică

Un jurnalist minimalist care discută despre implicațiile steroizilor și reducerea efectelor secundare nuero-psihologice în pediatrie.

fundal

Corticosteroizii joacă un rol semnificativ în tratamentul leucemiei limfoblastice acute (ALL) la copii. Un medicament comun de primă linie pentru leucemia limfoblastică acută este dexametazona din cauza potenței mari a medicamentului și a efectelor anti-leucemice ridicate.

Cu toate acestea, datorită potențialului ridicat al Dexametazonei, medicamentul poate produce și efecte secundare neuropsihologice care ar putea afecta dezvoltarea cognitivă a copiilor. Efectele secundare neuropsihologice pot include modificări ale dispoziției, scăderea cogniției, modificări ale comportamentului și tulburări ale somnului.

„Efectele secundare neuropsihologice induse de steroizi sunt determinanți negativi importanți ai calității vieții copiilor în timpul tratamentului împotriva cancerului.” Înlocuirea dexametazonei cu un corticosteroid mai puțin puternic, cum ar fi prednisonul, ar putea diminua efectele secundare pe care le au copiii.

Scop

Scopul acestei analize a fost compararea efectelor secundare neuropsihologice între dexametazonă și prednison la copiii tratați pentru leucemie limfoblastică acută.

Determinarea dacă există o diferență semnificativă clinic între dexametazonă și prednison, ar putea oferi o opțiune mai viabilă cu efecte secundare neuropsihologice mai mici pentru copii.

metode

„Revizuirea a inclus studii în limba engleză asupra copiilor, determinate printr-o căutare sistematică în baza de date MEDLINE (1960 până în decembrie 2013), EMBASE (1960 până în decembrie 2013) și Biblioteca Cochrane (până în decembrie 2013)."

Articolele au fost selectate pe baza titlului și a rezumatului de către doi recenzori independenți (LTW și MAHH), folosind următoarele criterii de includere.

Copii cu leucemie / TOTI care au primit dexametazonă și / sau prednison. Efectele secundare neuropsihologice au fost comparate între dexametazonă și prednison. Articolele trebuiau să fie de cercetare originale, exclusiv în limba engleză și excluderea cazurilor sub 10 subiecți.

Rezultate

Cinci RCT au comparat efectele secundare ale dexametazonei și prednisonului, prin validarea evaluării neuropsihologice la copiii cu ALL ca obiectiv principal.

Nu a arătat o diferență semnificativă atât în ​​ceea ce privește efectele secundare comportamentale pe termen scurt, cât și pe cele pe termen lung în comparația ambelor corticosteroizi.
S-a constatat un efect negativ minor al dexametazonei comparativ cu prednisonul asupra citirii cuvintelor (P = 0,02), care nu a fost semnificativ din punct de vedere clinic.

Trei mari studii non-orb care randomizează prednisonul sau dexametazona au studiat efectele secundare neuropsihologice acute ca efect secundar.

Nu au fost utilizate chestionare validate pentru a măsura efectele stării de spirit, comportamentului și cogniției.
Degradează nivelul dovezilor.

Au fost utilizate și studii de observație prospective.

S-au găsit mai multe probleme de comportament cu copiii pe dexametazonă, cu toate acestea, numărul de pacienți tratați cu prednison a fost scăzut și a influențat potențial rezultatele.

Figura 2. Studiile asupra dexametazonei (DEX) și prednisonului (PRED) au fost clasificate (sistemul GRADE) ca nivel ridicat (verde) sau scăzut (portocaliu) de dovezi. Încercările privind efectele pe termen lung sunt gri. Au fost utilizate diverse evaluări: Lista de verificare a comportamentului copilului (CBCL), inventarul evaluării comportamentului a funcției executive (BRIEF), sistemul de evaluare a comportamentului pentru copii (BASC), inventarul pediatriei calității vieții (PedsQL), scala de inteligență Wechsler pentru copii - ediția a patra (WISC) -IV), Wechsler Individual Achievement Test-Second Edition-Abreviate (WIAT-II-A), Beery Developmental Integration Visual-Motor Integrated (Beery), Conners 'Continuous Performance II (CPT), Conners' Performance Continu II (CPT), Children Memory Scale (CMS), Test de figura complexă Rey-Osterrieth (ROCF), Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (WASI), Woodstock-Johnson-III Test of Achievement (WJ-III test of achievement), Test of Memory and Learning (TML), Amsterdam Task Neuropsychological computer- program de evaluare ajutat (ANT). Dx, diagnostic; Radioterapie craniană XRT 1⁄4; Randomizare R 1/4; ns 1⁄4 nesemnificativ.

concluzii

Rezultatele acestei analize concluzionează că nu au existat diferențe semnificative între dexametazonă și prednison în ceea ce privește efectele secundare neuropsihologice pe termen scurt.

Deși prednisonul a fost în general asociat cu efecte secundare neuropsihologice mai scăzute, nu a fost semnificativ din punct de vedere clinic pentru a arăta o diferență în comparație cu dexametazona.

Nu a existat, de asemenea, nici o diferență semnificativă clinic în efectele cognitive pe termen lung între ambii steroizi.

limitări

Studiul DFCI a descoperit o afectare neurocognitivă mult mai semnificativă.

Cu toate acestea, studiul a inclus pacienții cu radiații craniene în tratamentul lor, care poate fi un factor confuziv care influențează rezultatele studiului.

Referințe

  1. Warris, L.T., van den Heuvel-Eibrink, M. M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. și van den Akker, E.L.T. (2014), Dexametazona induce mai multe efecte secundare neuropsihologice decât prednisonul în leucemia limfoblastică acută pediatrică? O revizuire sistematică. Pediatr. Cancer de sânge. doi: 10.1002 / pbc.24988

Resurse excelente

  • Calcule farmaceutice
  • NAPLEX Nuggets
  • Banca de întrebări practică NAPLEX
  • Medcharts
  • TRECERE-NAPLEX
  • Farmacologie Good Night
  • Dipiro
  • Scrisori către un tânăr farmacist

Vă mulțumim pentru lectură!

Ați găsit utilă această postare? Poate chiar intuitiv sau schimbarea jocului? Dacă da, asigurați-vă că susțineți blogul meu. În calitate de mic curator de conținut, caut mereu modalități de a oferi conținut nou.

Suport Minimalist / Farmacist

Patreon | Paypal | Pătrat

Afaceri

Kit media | Legal | Contact: minimalistpharmacist@gmail.com

Social Media

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Favoritele personale

Spotify | Esențial | Bambino | Lunar Tempo 2 | Uitare | NordVPN

Umoro | remarcabil